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HELICOBACTER PYLORI: WELCHE TESTS ?

Gegenwärtig werden verschiedene Tests vorgeschlagen um eine Helicobacter pylori Infektion nachzuweisen : Ureasetest, Histologie, Kultur, PCR, Serologie, Antigensuche im Stuhl, Breath-Test. Da Stuhlproben sehr leicht zu erhalten sind, ist diese Untersuchungsmethode die beste zur Diagnosestellung vor der Behandlung und als Kontrolle nach abgeschlossener Behandlung. Die Serologiemethode bleibt jedoch anwendbar zur Diagnosestellung bei Patienten, die bereits behandelt wurden.
Der Helicobacter pylori ist ein Keim, der sehr häufig bei chronischen Mageninfektionen auftritt. Er trägt die Hauptverantwortung beim duodenalen und beim Magengeschwür.

Die Diagnosestellung einer H. pylori Infektion beruht auf dem Einsatz zweier Gruppen verschiedener Techniken : die direkte, invasive Technik, da man automatisch auf die Endoskopie zurückgreifen muss (Ureasetest, Histologie, Kultur), und die indirekte, nicht invasive Technik, (Serologie, Stuhl-untersuchung, Breath-Test) (Tabelle 1). Alle diese Mehoden verfügen über gute Spezifität und Sensibilität, mit Ausnahme der Kultur (siehe unten).

Die Serologie erweist sich als eine einfache Methode. Der ausgezeichnete negative prediktive Wert dieses Tests ermöglicht es, eine H. pylori-Infektion auszuschliessen, dies sogar, wenn der Patient Medikamente einnimmt (Antibiotika, Inhibitor der Protonenpumpe). Trotzdem bleibt die Serologie sehr lange positiv, sogar nach einer erfolgreichen Behandlung, der Antikörpertitel geht erst nach einer langfristigen Beobachtung zurück.

Die Suche nach dem H. pylori mittels nativem Stuhl (HPSa) erlaubt es das Bazillusantigen aufzuspüren. Da die Entnahme sehr einfach ist, ist diese Methode überhaupt nicht lästig für die Patienten, vor allem für Kinder. Beim Breath-Test wird die Ausatemluft des Patienten untersucht, genauer der CO2-Gehalt, der nach der Harnstoffspaltung durch die bakterielle Urease entsteht, nachdem der Patient eine markierte Harnstofflösung getrunken hat. Der grösste Nachteil dieser Technik ist die Entnahme und Analyse von zwei Proben : vor und nach der Einnahme der markierten Harnstofflösung.

Die Ureastests (Clo, Cu Test) werden mittels Magenbiopsie durchgeführt. Da dieser Test sofort ein Ergebnis liefert, wird er von den Spezialisten bevorzugt.

Die histologische Untersuchung der Biopsie ermöglicht es, nach der Färbung Bakterien im Gewebe zu sehen. Sie ermöglicht ebenfalls eine eventuelle folgekrankheit zu diagnosti-zieren.

Die Kulturen sind relativ unsensibel, langwierig und schwierig. Sie sind vor allem bei einer fehlgeschlagenen Behandlung nützlich, um die Antibiotikaempfindlichkeit des Keims zu bestimmen.

Die PCR Untersuchung wird noch wenig verlangt und kommt nur selten zur routinemässigen Anwendung.

Tabelle 2 fasst die Wichtigkeit des jeweiligen Tests je nach Patientenzustand zusammen (vor, während und nach der Behandlung). Aufgrund seiner Einfachheit wird die Stuhluntersuchung dem Breath- Test vorgezogen. Diese Technik erweist sich als angebracht zur Diagnosestellung vor jeder Behandlung und als Nachbehandlungskontrolle. Die Serologie ist nützlich, wenn der Patient behandelt wird. Die invasiven Tests bleiben den Gastroenterologen vorbe-halten.

Unser Labor übernimmt und führt alle diese Tests durch. Wir stehen Ihnen für allfällige zusätzliche Informationen gerne zur Verfügung.

Tabelle1

Tabelle 2