ANTICORPS POUR LE DEPISAGE DE LA MALADIE COELIAQUE

Définie par une rupture de la tolérance au gluten, la maladie coeliaque est caractérisée par une atrophie villositaire responsable d’un syndrome de malabsorption et de malnutrition. Des données récentes affirment que la prévalence de cette affection pourrait atteindre une personne sur 200 (1).Présentation des tests de laboratoires disponibles pour le dépistage de la maladie coeliaque.

La maladie coeliaque est activée lorsqu’un sujet sensible absorbe des aliments contenant du gluten comme le blé, le seigle, l’orge ou l’avoine. Une fraction soluble du gluten renferme la gliadine laquelle provoque une réponse immune provoquant ainsi les symptômes de la maladie coeliaque.

L’hypothèse physiopathologique retenue actuellement met en cause l’interaction d’une enzyme, la transglutaminase, avec la gliadine. Initialement, une lésion de la muqueuse d’origine inconnue entraînerait une libération de transglutaminase qui interagirait avec la gliadine et formerait des complexes "gliadine – transglutaminase". Il en résulterait l’apparition de nouveaux épitopes et d’une réaction immunitaire qui aboutirait à une atrophie villositaire.

Les premiers symptômes de la maladie coeliaque apparaissent dès l’introduction des farines dans l’alimentation. Elle est constituée par des diarrhées chronique. A côté de ces formes infantiles aiguës, on trouve des formes frustes cliniquement silencieuses et qui s’observent chez l’adulte. Le tableau clinique peut alors se révéler extrêmement polymorphe pouvant aller de la diarrhée profuse avec grande cachexie à la carence vitaminique. ( tableau 1).

La biopsie jéjunale constitue le geste clé du diagnostic, toutefois la recherche d’anticorps est susceptible de dépister la maladie, évitant ainsi la réalisation de biopsies intestinales d’emblée.

Les anticorps (Ac) anti-gliadine ont une très bonne sensibilité et spécificité moyenne. On accorde cependant une meilleure spécificité aux Ac anti-gliadine de classe IgA, mais cela réduit la sensibilité du test, car les sujets déficitaires en IgA ont un risque élevé de développer la maladie.

Les Ac anti-endomysium ont une grande sensibilité et une spécificité. L’antigène responsable de la réaction de sur les tissus d’endomysium a été récemment identifié : il s’agit de la transglutaminase. Les Ac anti-endomysium sont donc des Ac anti-transglutaminase. La découverte de Ac anti-transglutaminase est fondamentale car elle a permis la mise au point d’une technique de dosage quantifiable et reproductible.

Notre laboratoire effectue la recherche de ces différents Ac, et particulièrement la quantification des Ac anti-transglutaminase. Nous sommes persuadés d'apporter une aide précieuse au diagnostic de maladie coeliaque
 

Principales présentations cliniques de la maladie coeliaque